1. | Ф.И.О. ученика | |
2. | Дата рождения | |
3. | Место проживания / телефон | |
4. | Место прописки | |
5. | Наличие хронических заболеваний | |
6. | Какой детский сад посещал ребенок | |
7. | Ф.И.О. матери | |
8. | Дата рождения матери | |
9. | Образование (высшее, сп-спц, среднее, неполное среднее) | |
10. | Место работы (Полное наименованиме и должность); (указать причину, если не работает) / телефон | |
11. | Сот. Телефон | |
12. | Ф.И.О. отца (если семья полная) | |
13. | Дата рождения отца | |
14. | Образование (высшее, сп-спц, среднее, неполное среднее)
| |
15. | Место работы (Полное наименованиме и должность); (указать причину, если не работает) / телефон
| |
16. | Сот. Телефон
| |
17. | Перечислить всех совместнопроживающих членов семьи (включая детей), указывая степень родства, дату рождения и место работы или учебы | |
18. | К какой льготной категории граждан принадлежит Ваша семья? (укажите номер справки) | |
19. | Примечания (Ваши предложения и замечания) | |